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t6国际|避免被糖尿病视网膜病变夺走你的光明,这6个方法你一定要学会

发布日期:2020-01-08 12:56:53

t6国际|避免被糖尿病视网膜病变夺走你的光明,这6个方法你一定要学会

t6国际,#关注糖尿病#张先生,是一位年轻有为的商人,平常生活忙碌,商业应酬多,饮食没有节制,经常大吃大喝,年纪轻轻的患糖尿病已10年,由于自觉身体好,没注意血糖管理,也没有自我监测血糖或定期复查,只是间断服药。

一天,张先生突然觉得双眼看东西模糊,急忙来医院就诊。“医生我的眼睛雾蒙蒙的,看东西重影、眼前有黑影飘动。”张先生被诊断为糖尿病并发症之一——糖尿病视网膜病变。

张先生既错愕又惊讶:我的视力还有1.0,怎么医生说的如此严重呢?接下来该怎么办呢?

临床工作中,还有很多糖尿病患者因血糖管理不好而出现糖尿病视网膜病变,每年大约有六千万人因此而失明。预防糖尿病视网膜病变最重要的是:良好的血糖控制、定期监测血糖、按医嘱服用药物、适当运动、饮食控制、定期视网膜追踪检查。

糖尿病视网膜病变的发生与周围血管病变有关,要想防止周围血管病变的发生,必须做到以下6点:

1.降血糖

糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病控制好坏同步,血糖高或血糖波动太大,发生糖尿病视网膜病变的机会越大,血糖升高或血糖波动太大,会直接造成动脉血管的损伤。

降血糖治疗除了饮食及运动外,药物治疗也很重要,一定要用药物控制好血糖,防止血糖波动。口服降血糖药物中的格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲因使用方便,价格便宜,是糖尿病治疗的首选。

但是,这类药物不适合老年人服用。对于老年糖尿病病友,应该使用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等药物,对于有肾功能损害的糖友可以使用西格列汀、达格列净等药物治疗。

并发症严重的糖友,应及时改用胰岛素治疗。血糖控制要求个体化管理:年龄在60岁以下的糖友空腹血糖5~6mmol/l,餐后血糖7~8mmol/l,糖化血红蛋白<7.0%;年龄在70以上的糖友空腹血糖6~7mmol/l,餐后血糖小于10mmol/l,糖化血红蛋白<7.0%。

2.调血脂

长期血脂过高是引起动脉血管粥样硬化的原因之一,饮食管理是控制血脂的重要环节,我们在日常的饮食中要严格控制脂肪的摄入量,这是调节血脂的重要措施,每天控制脂肪摄入在50克(1两)。

调血脂的药物可服用:阿托伐他汀钙,20毫克,每晚1次;或非诺贝特,0.1克,每天3次;或脂必泰,1粒,每天2次;其他可以服用中成药,如复方丹参滴丸,10粒,每天3次;降脂宁颗粒,1包,每天3次;决明降脂片,4片,每天3次;或使用其他调血脂药等。

将血脂控制在:总胆固醇 <4.5 mmol/l;甘油三酯 <1.5mmol/l;高密度脂蛋白 >1.1mmol/l;低密度脂蛋白 <2.6 mmol/l,有心血管疾病者<1.8mmol/l。

3.降血压

高血压是糖尿病病友常见的合并症或并发症,对于糖尿病病友来说,高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以,控制好血压是防治糖尿病视网膜病变的重要手段,需要将血压降到130/80毫米汞柱。

高血压治疗中,饮食上应该低盐、低脂,食盐控制在6克以下,戒烟限酒,坚持运动,减少体重。药物治疗首选依那普利,5-10毫克,每天1次;或用缬沙坦80毫克,每天1次,或其他acei、arb类药;如果血压控制不佳,可加用氨氯地平5毫克,每天1次治疗。慎用利尿剂作为降血压药物,防止对血糖和尿酸的影响。

4.中西医结合治辽

高血黏度及血管硬化也是糖尿病血管病变的原因,活血化瘀治疗是防治糖尿病血管病变的方法之一。西药中可选用:羟苯磺酸钙、己酮可可碱、氢氯吡格雷、阿司匹林等。

中医是我国的传统医学,在治疗糖尿病及糖尿病血管病变中有着重要的作用。常用活血化瘀的中成药有:复方丹参片、银杏叶片、脑心舒、龙丹通络胶囊、血塞通胶囊等药物。最好是找中医医生进行辨证论治。

5.糖尿病血管病变筛查

糖尿病视网膜病变的早期诊断,早期治疗可显著减少失明的风险,部分糖尿病视网膜病变的患者可以无症状,因此应重视糖尿病视网膜病变的筛查并及时管理。

筛查方法:传统的眼底镜检查、免散瞳眼底照片。筛查时机:青春期前或青春期诊断的i型糖尿病者,在青春期后(12岁后)开始检查眼底;青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内,必须进行第一次糖尿病视网膜病变的筛查;2型糖尿病患者在确诊糖尿病后尽快进行首次全面的眼底检查。

已确诊糖尿病的患者,妊娠期间视网膜有发生发展的风险,应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。筛查频率:1型糖尿病患者开始筛查建议至少每年复查1次,2型糖尿病无视网膜病变者推荐每1-2年检查1次。

若已出现视网膜病变,应缩短随访间隔时间。糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的改变。发生以下情况时需尽快就医:

(1)视物模糊、视力减退、夜间视力差。(2)眼前有黑影漂浮(飞蚊症)。(3)视野缩小。(4)不能解释的眼部症状。(5)带眼镜后视力下降。(6)眼压增高等。

6.​糖尿病视网膜病变的治疗如果已经发生了糖尿病视网膜病变应该积极治疗,激光治疗是主要的治疗方式。激光治疗是用激光将出血的微血管封闭或凝固,可以减少视网膜新生血管的增生。激光治疗不需要切开眼睛,可以在门诊治疗,激光治疗不一定能恢复视力,但可以防止严重的视力丧失。

这些方法,您学会了吗?

作者:刘 莉 副主任护师

审校:向建平 主任医师

单位:怀化市第一人民医院内分泌代谢科;

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心(mmc);

国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化分中心;

怀化市糖尿病康复协会。

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